鉴别甲状腺结节首选方法——超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术

　　甲状腺结节是由于甲状腺细胞在患者甲状腺局部发生异常增生所诱发的临床疾病。结节性质有良性与恶性之分，良性的甲状腺结节包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，恶性的甲状腺结节就是甲状腺癌。临床上，多数甲状腺结节属于良性，但是在过去的20年里，全球甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，发病例数已从2000年的12.3万上升到了2020年的58.6万。那么，病友检查出甲状腺结节以后要如何鉴别结节是良性还是恶性呢?超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检无疑是首选!

　　什么是超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检

　　超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指利用细针(22-25G)在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，再在显微镜下辨别结节是良性还是恶性的，从而将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来的方法。具有精准、无辐射、操作便捷、高效等优点，临床中广泛应用，被公认为目前鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法。

　　超声报告中哪些结节属于有风险结节

　　甲状腺结节的恶性征像有以下几种：①实质性回声;②低回声或极低回声;③边界模糊，形态不规则，微分叶;④微钙化;⑤纵横比>1。

　　2020年中华医学会超声分会发布基于甲状腺结节良恶性超声特征的中国超声甲状腺影像报告和数据系统(Chinese-TIRADS，C-TIRADS)，将甲状腺结节分为6类：

　　建议超声检查4类以上凡直径大于1cm的甲状腺结节，或者结节大小未达1cm但有可疑恶性结节者，考虑超声引导下细针穿刺抽吸活检术，本检查微创安全，简单易行，准确性高，诊断符合率超过90%。

　　4类以上的甲状腺结节，临床应该谨慎对待，建议患者定期复查，必要时可行超声引导下细针穿刺活检，以确定甲状腺结节的良恶性，以指导治疗方案的制定和对患者预后的评估。

　　中国超声专家委员会希望通过各方努力，使超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术在我国能够得到广泛开展，减少患者的损伤和医疗资源的浪费。

　　甲状腺结节的处理

　　对于结节的处理，中国超声专家委员会认为：如果结节活检证实为乳头状癌，在满足消融适应症的情况下，可以选择超声引导下热消融治疗。

　　开封市中医院内分泌三(甲状腺)病区已顺利开展多例超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术与射频消融治疗

　　很多文献和研究表明：中医中药有延缓结节发展，缩小结节的功效，在甲状腺结节的治疗方面也发挥了重要的作用。所以不适合热消融，也不需要手术治疗的结节，可选择中医中药干预治疗。

　　参考文献

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　　1.中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组,中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟. 2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS[J]. 中华超声影像学杂志,2021,03:185-200.

　　2.马兆生,张盼盼,吴増贵等.超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值[J].浙江创伤外科,2016,21(04):665-666.

　　3.刘颖,徐潮阳,马拥军.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因检测诊断甲状腺癌的临床价值[J].浙江医学,2023,45(08):809-813.

　　4.袁静萍,阎红琳,张世英等.彩超引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学在甲状腺结节诊断中的应用价值[J].中华内分泌外科杂志,2017,11(01):24-28

　　来源：开封市中医院糖尿病科