商丘市人民医院儿科主治医师周莹莹：儿童白血病的早期识别与预防

　　儿童白血病是儿童恶性肿瘤中发病率最高的一种血液系统恶性增生性疾病，其发病率呈逐年上升的趋势，对小朋友的健康造成了巨大的威胁，白血病虽然是威胁儿童生命的“头号杀手”，但如能及时发现，并尽早给予规范化治疗，往往能取得较为满意的疗效，尤其是急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病，几乎成为可以“治愈”的恶性肿瘤。所以，对家长而言，最重要的是及时发现白血病的蛛丝马迹，早期至正规医院就诊，尽早明确诊断并给予规范化、综合性的治疗。那么，儿童白血病的早期症状都有哪些是值得注意的呢?

　　商丘市第一人民医院儿一科主治医师周莹莹为大家讲解相关知识！

　　专家介绍

周莹莹主治医师

　　儿科专业研究生，硕士学位，毕业后一直从事儿科临床工作，能熟练、规范、准确诊断和治疗儿科常见病及多发病，尤其擅长儿童白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、各种类型贫血、嗜血细胞综合征等儿童血液系统疾病的诊断及治疗;2022年至天津中国医学科学院血液病医院进修学习儿童血液病1年，发表学术论文4篇。现任噬血细胞综合征中国专家联盟河南省儿童分中心委员，河南省医学会抗癫痫学分会青年委员会委员，河南省医学科学普及学会儿童癫痫委员会第一届委员，商丘市医学会儿科分会青年委员会委员兼秘书，商丘市医师协会第一届儿科专业委员会委员兼秘书。

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　　一、儿童白血病的表现症状。

　　儿童白血病大多起病较急，少数起病缓慢，早期症状主要表现为面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻衄或齿龈出血、发热、骨关节疼痛等，在早期有以下五大表现，提醒家长们注意：

　　1、发热：这是最常见的首发症状，由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。白血病的发热多为低热，且抗生素治疗无效，但继发感染后可为中高热，甚至超高热，严重者可致败血症。

　　2、出血：由于白血病细胞浸润，骨髓巨核细胞受抑，血小板生成减少和功能不足，因此，临床上半数以上的患儿伴有不同程度的出血，皮肤黏膜出血最多见：紫癜、瘀斑、鼻黏膜出血、口腔、齿龈出血等，严重者内脏(消化道出血、血尿)、颅内出血，这是造成患儿死亡的主要原因。

　　3、贫血：为最常见的早期症状，并呈进行性加重，患儿面色、皮肤黏膜苍白，虚弱无力，食欲低下、活动后气促等。

　　4、白血病细胞浸润症状：白血病细胞在骨髓中增殖到一定程度后，即通过血液循环几乎可以浸润全身所有的组织器官，表现可有骨痛，关节痛，肝、脾、淋巴结肿大，皮肤黏膜浸润，神经系统浸润，睾丸浸润及其他系统、器官的浸润等。

　　(1)肝、脾、淋巴结肿大：急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

　　(2)骨头关节疼痛及骨骼病变：常见于小儿急性白血病，可为首发症状，表现为持续性并阵发性加剧的骨、关节疼痛或肿痛，行动受碍，多见于膝、胫骨、胸骨、踝、肩、腕、肘关节处，易被误诊为风湿关节炎或骨髓炎。胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。

　　(3)白血病细胞浸润中枢神经系统：可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、烦躁、恶心、呕吐，重者可有意识改变或抽搐、瘫痪，甚至发生癫痫样发作，意识障碍等。

　　(4)睾丸浸润：主要表现为一侧无痛性肿大，质地坚硬，压痛不明显，透光试验呈阴性。随着病程的延长，若不采用有效预防措施，睾丸白血病的发生将增多。合并睾丸白血病的平均病程为13个月，大多在骨髓处于完全缓解时发生。若不及时治疗，则可导致骨髓复发。

　　5、检验检查结果的异常：

　　(1)血常规异常：大多数患儿血常规可见白细胞计数明显增多，部分患儿白细胞计数也可正常或减少，外周血分类可见原始及幼稚细胞占多数;而红细胞、血红蛋白、血小板计数明显减少。

　　(2)血生化异常：急性淋巴细胞白血病患儿血生化可见乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶明显增高，血清尿酸浓度增高。

　　(3)骨髓象的改变：为确诊和评估疗效的主要依据。典型的骨髓象表现为该类型白血病的原始和幼稚细胞极速增生，幼红细胞和巨核细胞减少。

　　以上是儿童白血病的主要早期症状，如果出现以上的症状，请不要忽视，这就很可能是白血病的前兆，应该及时带孩子去医院进行确诊，一旦发现是该疾病，请及时进行规范化的治疗。

　　二、如何预防儿童患白血病，家长要注意什么？

　　1、加强锻炼：让儿童在空气清新时多做户外活动，以增强免疫能力，减少儿童在污染环境里的活动时间。

　　2、不要滥用药物：生病时用药要注意安全，不要擅自滥用药物，使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。此外,尽量少用或不用染发剂。

　　3、注意饮食卫生：儿童少吃加工小食品，蔬菜、水果食用前要清洗干净，能去皮的尽量去皮后使用，尽量把化肥农药的残留量降至最低限度。

　　4、避免接触某些致癌物质，做好职业防护及监测工作：如在生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料等的过程中，注意避免接触有害、有毒物质。

　　5、远离电离辐射：射线的辐射是白血病的一大病因，所以应该远离辐射。一般认为此病的发生与电离辐射、某些化学制剂、药物、病毒等因素有关。特别是一些家庭装修材料的有害物质的污染。预防白血病就要尽可能避免接触放射线，包括频繁的X-线诊断和放射治疗。避免接触苯、甲醛及其衍生物，如使用含超标苯、甲醛浓度的家庭装修材料，农药、汽油、油漆等。

　　最后提醒家长，如发现孩子出现面色苍白或苍黄，浑身虚弱无力，食欲低下，不明原因的发热，无明显诱因的反复间断鼻出血、齿龈出血，持续性的骨关节疼痛，颈部无痛性包块等症状时，建议立即带孩子前往正规医院的血液专科进行检查。

       来源：商丘市人民医院