不负“重”托——郑州大学第五附属医院成功救治近400斤超重脑出血患者

　　近日，郑州大学五附院重症医学科、神经外科等多科室紧密联动，医护协同作战，成功救治一例“超体重”颅内出血生命垂危的重症患者，再一次证明了ICU不是鬼门关，相反，那里是无数急危重症患者的生命重启地。

　　47岁的男性患者牛牛(化名)于3小时前在无明显诱因下突发头痛，后出现右侧肢体活动障碍。家属急呼120后送入郑州大学五附院急诊科进行对症治疗和影像学检查，检查提示患者脑出血。为更好地进行治疗，医护人员克服患者体重过大、转移不便等问题，联合家属一起将患者转入重症医学科。

　　重症医学科主任秦超立即组织神经外科、麻醉科等相关科室进行了会诊，确定治疗手术方案。术前准备快速有序完成，患者安全送往手术室，从患者入院到手术共用时40分钟，体现了医院良好的合作诊疗水平。经3小时的“左侧颅内血肿清除术+脑脊液漏修补术(硬脑膜补片修补)+颅骨修补术+右侧脑室外引流术+颅压监护探极置入术”后转回重症医学科。患者术后神志不清，烦躁不安，气管插管不耐管，Caprini评分表6分提示患者VTE风险高，出血风险评估高危，生命体征在急性期需要严格控制在要求范围。

　　针对特殊患者的具体情况，护士长和领班、管床护士以及压力性损伤小组立即讨论了一系列的护理方案，除了监测患者生命体征、正确实施各项治疗和措施外也要时刻注意患者皮肤问题，由于患者体重达到将近400斤，日常的翻身频率、体位引流的实施、无创血压的测量、失禁性皮炎的预防、动静脉的置管方法、褶皱处的皮肤护理等都需要特殊调整，护理要求格外频繁和小心翼翼。注意事项的细节进行床旁交班，细节重点提醒，包括预防深静脉血栓的一系列措施，预防压力性损伤及失禁性皮炎的细节和具体方法，以及肠内营养及康复训练的具体进度等等。面对如此的大块头，大家都绷紧了一根弦。

　　对重症医学科来说，脑出血患者在重症医学科内不算稀奇事，但如此重量级的脑出血病人不常见，一个接一个的问题接二连三的出现在大家面前，气压治疗没法做，翻身太困难，压力性损伤和失禁性皮炎风险都很高，肠内营养和康复锻炼如何开展。病情需要做CT，患者身体太宽，已经超出CT线圈的范围，CT室机器能否因为患者的体重正常移动?气管插管后期能否顺利进行?胸片该如何拍?患者意识昏迷，完全没法说话，更没法配合活动，想搬动他都费劲。皮肤问题又该怎样尽量避免?患者过于肥胖的体型给每一个治疗环节都增加了难度，深静脉穿刺、抽血、测血压等都需特殊操作才能完成，每当进行各项检查及翻身护理的时候，浩浩荡荡的搬运队伍成了重症医学科内一道独特的风景线。　　

　　　　医护人员为患者进行翻身与日常护理

　　在重症医学科对患者进行一个多月的精心治疗与护理下，已顺利拔除气管插管、脑室引流管及头皮下引流管，皮肤没有出现任何问题。在多科室的共同努力下，患者意识清醒，身体各项机能逐渐恢复，生命体征逐渐稳定下来，病情得到了明显的好转。　　

　　患者在康复科平稳恢复

　　科普园地

　　高血压脑出血系一种高致死率、高致残率的神经系统常见疾病，近年来有着年轻化的趋势，一些二三十岁的青年人若不幸患病，将严重影响日后的工作与生活，给家庭及社会带来沉重压力，而男性肥胖、吸烟、过多摄入食物及过少的运动、熬夜以及压力过大等是非常危险的发病因素，应引起重视，脑出血该如何预防呢?

　　1.必须早期发现，及时治疗。做到定期检查，采取服药措施降低或稳定血压，防止血压突然增高。

　　2.发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。

　　3.精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。

　　4.必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。

　　5.饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等，尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。

　　6.必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。

　　7.大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。

　　来源：郑州大学第五附属医院