切莫忽视胃食管反流病

　　近些年，随着饮食结构的改变和精神、心理、社会因素的影响，胃食管反流病的发病率在逐年增长。

　　什么是胃食管反流病?

　　胃食管反流病是由胃内容物反流至食管以及食管以外的部位，引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，按内镜下表现可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett食管。胃食管反流病不容小觑，任由其进展会诱发食管癌，它所引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中Barrett 食管是目前公认的食管腺癌癌前病变。

　　胃食管反流病临床症状有哪些?

　　胃食管反流病临床表现多样，包括典型症状、不典型症状及食管外症状。

　　烧心和反流是胃食管反流病的典型症状，但出现反酸烧心就是患有胃食反流病了吗?答案是否定的，引起反酸烧心的原因很多，比如胃溃疡、慢性糜烂性胃炎、贲门失弛缓症、上消化道肿瘤等都会出现反酸、烧心的症状。而且由于进食太酸、太辣的食物后也会引起短暂的反酸、烧心症状。此外，某些药物影响或情绪变化也会出现反酸、烧心症状。

　　不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀及嗳气等。部分患者可能伴随食管外症状或以食管外症状为首发表现，包括咽喉不适、咽喉异物感、声嘶、咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等。此类症状易被患者忽视，部分患者会到其他专科门诊就诊，但如果能够找到胃食管反流病这个病因并且治疗，食管外症状就能不治自愈。

　　如何诊断胃食管反流病?

　　对于食管疾病的检查，河南省中医院肝胆脾胃病科有三大利器：胃镜、24小时动态胃酸监测、食管测压，能够分别从不同维度对食管疾病进行诊断。

　　在临床上，有反胃、烧心、嗳气、不明原因的吞咽困难，胸骨后疼痛症状而又排除了心脏疾病;有长期咽喉不适，夜间发作咳嗽、哮喘而又排除支气管、肺疾病者。首先建议进行上消化道内镜检查，反流性食管炎B级及以上、病理确诊的Barrett食管和反流性狭窄患者均可确诊为胃食管反流病;内镜下无异常或反流性食管炎A级患者，应考虑进行抑酸剂诊断性试验，如抑酸剂诊断性试验结果呈阳性，可明确诊断;如抑酸剂诊断性试验结果呈阴性，则需进一步进行高分辨率食管测压和反流监测。

　　24小时动态胃酸监测是胃食管反流病最好的检查方法和诊断的“金标准”。由于导管较细，置入过程中需要配合医护人员进行吞咽动作，患者一般无不适感觉，检测期间患者无需住院，可以自由活动和进食。

　　高分辨率食管测压是诊断食管动力障碍的金标准，这是一项临床常用的安全、高效、无创且客观的检查手段，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，有助于了解胃食管反流病的发病机制，同时，它也是内镜下或外科抗反流手术前的重要评估手段，且可定位下食管括约肌以指导放置食管反流监测导管。

　　如何治疗胃食管反流病?

　　调整生活方式是胃食管反流病的基础治疗手段，其他治疗需建立在基础治疗之上。生活方式的调整包括戒烟、戒酒、睡前2~3 h禁食、避免食用诱发反流症状的食物(如咖啡、茶、碳酸饮料等)、抬高床头(约30°)，超重和肥胖患者进行减重和合理运动等。

　　胃食管反流病的药物治疗包括抑酸剂、抗酸剂、胃肠促动药等。

　　明确诊断的胃食管反流病，不愿意长期服药或是出现药物相关不良反应而无法耐受的患者可考虑行内镜或外科抗反流手术。内镜下贲门松弛紧缩术是河南省中医院肝胆脾胃病科张勤生教授独创发明的攻克胃食管反流病的微创手术，对本病不仅效果肯定，而且手术操作简单、费用低廉、手术时间短、安全、创伤小、依从性好、无操作相关的并发症、术后即可很快禁食，不需要再长期药物治疗等特点，还利于基层医院推广。

　　胃食管反流病的异质性大，针对不同患者往往需要采用个体化治疗方案，中医药主要采用辨证论治的方式治疗胃食管反流病，具有降低其复发率、减少抑酸剂依赖、提高临床疗效和患者生活质量的优势。达郁汤是国医大师张磊教授临床治疗肝胃郁热型胃食管反流病的经验方，其方药组成为：柴胡、炒枳实、炒苍术、制香附、黄芩、栀子各10g，白芍、蒲公英各15g，防风、羌活各3g，草果、甘草片各6g。此方具有疏达肝脾、清散郁热之功效。

　　来源:河南省中医院微信公众号